腹胀经过胃镜检查发现是乳头状腺癌

一、初次面诊

患者因进食后上腹胀痛半月余于我院就诊。患者入院前半个月出现进食后上腹胀痛感，自己服用奥美拉唑后略微缓解，无反酸、呕吐、腹泻、黑便等症状。然后就诊于当地医院做胃镜检查发现乳头状腺癌。患者及家属考虑为完善检查并进一步开展治疗，来我院进行就诊。3年前曾因直肠癌接受直肠癌根治术。

患者自带外院纤维胃十二指肠镜，诊断结果：胃溃疡型癌、非萎缩性胃炎伴糜烂，病理结果为乳头状腺癌。

为了进一步检查和诊断疾病，建议患者入院治疗，于是以“胃癌”收住入院。

二、治疗经过

入院后复查胃镜：于胃窦体交界处小弯侧后壁可见一处凹陷性溃疡型病变，病变较局限，底部不平整，见坏死组织，周围粘膜粗糙，局部略聚集，大小约1cm*2cm。结合体外院病理报告诊断为乳头状腺癌。

胃增强3D-CT：胃充盈扩张良好，胃窦体交界处可疑胃壁轻度强化，胃壁略增厚，胃窦扩张欠佳。胃浆膜面光滑，周围脂肪清晰，胃周见部分肿大淋巴结，最大径约1.1cm，腹膜后未见肿大淋巴结。诊断意见：结合胃镜病理诊断为乳头状腺癌。

排除禁忌症后，全麻下行“根治性远端胃大部切除术（D2）+毕II+Roux-en-Y吻合”，因术中探查发现存在较多淋巴结肿大，怀疑存在淋巴结转移，因此留取腹腔冲洗液进行病理检测，观察是否存在腹膜微小转移灶。手术顺利，术后予营养支持等对症治疗，术后恢复良好。

术后病理结果：早期胃窦体交界癌，IIa+IIc型，乳头状管状腺癌（中分化）伴少量低分化腺癌，未见明确脉管及神经侵犯，手术标本各切缘均未见癌浸润，淋巴结捡取37枚，见3枚癌转移及9枚癌结节。最终诊断是胃乳头状腺癌。

腹腔冲洗液病理结果：腹腔冲洗液内未见游离癌细胞，可见创伤性间皮细胞。

鉴于患者手术病理结果虽然显示局限于黏膜下层，属于早期胃癌，但存在明显淋巴结转移，建议术后行SOX化疗方案化疗8周期，具体方案为：奥沙利铂+替吉奥，每3周为一周期。

三、治疗效果

患者经过检查之后基本确定是乳头状腺癌，在排除禁忌症后手术，手术顺利，术后予营养支持等对症治疗，术后恢复良好，手术伤口没有感染和出血。术后能够进食后，逐步恢复饮食，并且后期进食基本正常，7日后出院。由于有淋巴结转移，进行了化疗，化疗期间没有出现明显并发症，患者定期复查，病情控制，身体状态和精神状态都很不错，对治疗效果也满意。

四、注意事项

1.术后注意：患者手术后需要禁食4~5天，因手术对胃部进行了创伤，需等待创伤预后良好后才可以进食，早期以汤、水为主，无不良反应后再进食粥、米饭等。

2.少食多餐，均衡饮食，减少消化道负担是消化道术后患者需要坚持的饮食原则，尽可能多食用易消化且富含营养元素丰富的食物，富含优质蛋白质的食物作为首选，如牛奶、鸡蛋、谷类、大豆、可食用的动物内脏等。

3.术后复查：患者手术后2年，每6个月门诊复查1次；手术后3年，每年门诊复查1次。

五、个人感悟

我国是胃癌大国，虽然在我国国家肿瘤防控战略指引，以及专科医生不懈努力下，我国胃癌已得到一定的控制，胃癌发病率和死亡率逐年下降。

早期胃癌的定义是肿瘤局限于胃粘膜及黏膜下层，即术后病例报告中看到的T1分期，该分期提示胃癌的局部浸润能力相对较弱，且较少出现转移。在早期胃癌阶段出现淋巴结及远处转移的患者是比较少的，这类早期患者不能觉得自己是早期癌就掉以轻心，需要谨遵医嘱，该治疗治疗，该检查检查，才能达到高效根治癌症的目的！